COLITIS
La colitis es un trastorno gastrointestinal
El
concepto de colitis, en términos generales, abarca una gran variedad de
procesos, que van desde los crónicos hasta los agudos y transitorios, desde los
que tienen una causa específica hasta los que presentan una causa desconocida.
Encontrando bajo este concepto procesos tales como la Enfermedad Inflamatoria
Intestinal y las Gastroenteritis.
DESCRIPCIÓN
Derivado
de los términos griegos kôlon, colon e -itis, inflamación. Se trata por tanto
de la
inflamación
del colon y, por añadidura, de todo el intestino grueso.
EPIDEMIOLOGÍA
Predomina
en la raza blanca y en la población occidental, sobre todo en Gran Bretaña,
Francia, Escandinavia y Estados Unidos. Es más frecuente en la raza judía, en
especial en emigrados del este europeo, lo cual sugiere una combinación de
factores genéticos y ambientales.
En un estudio reciente efectuado en Francia (Gover-Rousseau C, 1994), la
incidencia de colitis ulcerosa fue establecida en 3,2 por cada 100.000
habitantes.
En Oriente y el hemisferio sur, la incidencia es indudablemente menor, aunque
sus cifras reales son desconocidas.
EDAD Y SEXO. Es una enfermedad de las personas jóvenes, que tiene
su mayor incidencia entre los 20 y los 40 años. En el 5 al 15 % se produce en
pacientes de menos de 15 años de edad. Parece ser más frecuente entre los
habitantes de áreas urbanas que rurales, no existen diferencias netas en cuanto
al sexo, aunque algunos autores mencionan un muy ligero predominio en el sexo
femenino
ETIOPATOGENIA
Su
etiología y su patogenia son
desconocidas. Actualmente la teoría más aceptada es la inmunológica, La
frecuente asociación con artritis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso, sería
una evidencia en su favor, así como la respuesta favorable a los
glucocorticoides y la ACTH.
Se acepta que un antígeno exógeno o endógeno, con una mucosa alterada,
sensibilizaría al colon. antígeno microbiano
La detección de anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) asociados
a la colitis ulcerativa, podrían ser un marcador de CUI y son también evidencia
de respuesta inmune.
La
genética aporta datos interesantes,
los parientes en primer grado de consanguinidad de pacientes afectados de
colitis ulcerosa idiopática tienen un riesgo aumentado en 10 veces, para la
aparición de enfermedad
Diversos hallazgos importantes tienen que ver con el complejo mayor de
histocompatibilidad (HLA). La enfermedad de Crohn se ha vinculado HLA-A2 y la
Colitis Ulcerosa con el HLA-Bw35 y con HLA-B5 en una población japonesa.
Existe una relación inversa entre tabaco y colitis ulcerosa, incluso hay
recaídas vinculadas con el cese del hábito de fumar.
Aunque los factores psicológicos no parecen tener un papel en el origen de la
colitis ulcerosa las situaciones de stress emocional, podrían dar explicación
de las recaidas de la enfermedad.
Frecuencia. Es difícil de determinar por las sucesivas reinternaciones que
sufren los pacientes; durante una larga evolución, en distintos servicios
asistenciales.
CONSIDERACIONES
Existen
diferentes tipos de colitis según la causa:
- Amebiana: debida a infección por amibas (Amoeba
Coli o Entamoeba histolytica)
- Isquémica: Como consecuencia del cierre de una
arteria y la consiguiente falta de oxígeno a los tejidos
- Mucosa: Colon Irritable
- Vírica: Causada por virus
- Idiopática: De causa desconocida
- Poliposa: Inflamación de las últimas partes del
colon con producción de excrecencias pediculadas, semejantes a pólipos,
característica de la enfermedad de Crohn
- Ulcerosa: Ulceración crónica del colon, con
exacerbaciones episódicas que afecta de forma constante el recto y pueden
extenderse a lo largo de todo el intestino
Aún no ha sido establecida por completo la causa de esta
enfermedad, aunque se supone que es debida a la suma de varios factores.
Según
algunos médicos la causa principal es psicológica, ya que las personas que
padecen esta enfermedad por lo general sufren estrés y ansiedad. En algunos
casos está provocada por el abuso de laxantes, si bien esta costumbre tmbién
refleja una preocupación, aveces obsesiva, por no aumentar de peso
Las
causas por las que pueden intervenir en el desarrollo de una colitis son:
- Factores ambientales y emocionales
- Agentes Infecciosos:
Virus, Bacterias, Amibas, etc...
Generalmente es de comienzo insidioso y de curso
impredecible; se manifiesta en la parte distal y asciende sin dejar zonas sanas
de colon y recto.
La sintomatología consiste en:
Diarrea. Se inicia habitualmente con cambio del ritmo evacuatorio y
aparecen heces pastosas o líquidas, con moco, pus y estrías de sangre.
Cólicos,
tenesmo y pujos. La irritación colónica provoca cólicos a veces muy intensos y,
por igual causa, tenesmo rectal y pujos, que obligan a intentar frecuentes
evacuaciones.
Cuando los pujos son de gran intensidad pueden producir incontinencia anal.
Proctorragia y enterorragia. Es lo habitual en la rectocolitis ulcerosa en
actividad; se manifiesta mezclada con pus, moco y heces liquidas, a veces en
forma de estrías y otras veces predomina una abundante hemorragia.
Pus.
Aparece al comienzo de la enfermedad y es índice de la infección de las criptas
(absceso críptico).
Dolor abdominal. Llega a ser intenso y calma en ocasiones con la eliminación de materia
fecal o gases. Cuando es persistente, debe descartarse un cuadro perforativo.
FORMA
CLÍNICAS
Según
la intensidad del cuadro hay formas leves, moderadas y graves.
Según la localización: rectales, rectosigmoideas, izquierdas o totales. Pueden ser
consideradas estadios en la evolución de la enfermedad, que avanza hacia la
parte proximal
La "rectitis ulcerosa" sería para otros una entidad especial con
tendencia a mantenerse en el recto, con poco compromiso del estado general.
Según
el curso evolutivo, se distinguen
las formas: aguda fulminante (5 %) desde el comienzo o durante la
evolución de una forma crónica; crónica continua (30 %), con períodos de
actividad de más de 6 meses sin remisiones totales (es la de peor pronóstico
entre las crónicas por la tendencia a las complicaciones y por la invalidez a
la que lleva rápidamente); y crónica recurrente (65 %), con crisis de
actividad que pueden durar hasta 12 semanas y evoluciona hacia remisiones casi
totales.
Los
síntomas más característicos son:
- Dolor en zona abdominal
- Diarrea
- Vómitos
Además
de éstos síntomas, y dependiendo del tipo de colitis y su duración pueden
aparecer otros síntomas como hemorragia.
DIAGNÓSTICO
Anamnesis.
Debe determinarse el comienzo de la enfermedad por el cambio del ritmo
evacuatorio, las diarreas periódicas ligeras.
Los pacientes con más de 10 años de evolución, o en quienes la enfermedad se
inició durante la juventud, pueden desarrollar cáncer.
Examen
Físico: Se reconocerá el estado general,
palidez, pérdida de peso, facies tóxica en las formas agudas y en las crónicas
prolongadas, complicaciones articulares y cutáneas, etcétera.
Examen
proctológico. Es de gran importancia
para el diagnóstico y para el control de la evolución.
Irritación de la piel perianal, fisuras, fistulas (más frecuentes en la
enfermedad de Crohn), la endoscopia mostrará las alteraciones de la mucosa:
congestión, moco, ulceraciones confluentes, edema, pus y sangre, en casos
avanzados, grandes pérdidas de mucosa que dejan restos hipertróficos como
islotes (seudopólipos). En las formas crónicas de larga data se encontrarán
edema, desaparición de haustras y pliegues, disminución de la luz y
acortamiento del colon.
Rectosigmoidoscopía
Es el procedimiento diagnóstico más
importante. Dado que la enfermedad comienza en el recto, la visión directa de
la mucosa rectal con biopsia, es representativa de lo que ocurre en el colon
proximal.
Desde
el punto de vista endoscópico, se
reconocen cuatro estadios:
Estadio I.- Con hemorragia tardía al frote, ligera hiperhemia mucosa, sin edema
ni ulceraciones; el moco es abundante y puede aparecer un puntillado
hemorrágico al friccionar la mucosa con un hisopo.
Estadio II.- Existe marcada hiperemia y edema; el moco es abundante y puede haber
ulceraciones mucosas superficiales.
Estadio III.- El sangrado es espontáneo y se aprecian ulceraciones aisladas o
confluentes; las válvulas de Houston aparecen engrosadas y de bordes romos.
Estadio IV.- La hemorragia es intensa, con desprendimiento de colgajos mucosos;
la mucosa se presenta ulcerada y cubierta por una espesa membrana difteroide.
El exudado es mucopurulento y pueden observarse seudopólipos.
En las formas avanzadas de la colitis ulcerosa las alteraciones de la mucosa
son irreversibles y el calibre rectal está disminuido.
La
fibrocolonoscopía es de poca
utilidad durante las crisis agudas y peligrosa por la posibilidad de producir
megacolon o desgarros (perforaciones); en cambio tiene gran valor en los
períodos de remisión para efectuar tomas biopsia múltiples y determinar el
grado de displasia (para Morson: una displasia acentuada es índice de la
capacidad carcinogénica).
Radiología. Evidencia la desaparición de haustros y pliegues,
con aspecto de "tubo rígido", un "espiculado fino" por penetración
del bario en las criptas o por pérdida de sustancia, úlceras y penetración del
bario hasta la submucosa, que da una imagen de "doble contorno". Las
úlceras profundas, que devienen de los abscesos crípticos confluentes, que
disecan la mucosa, son las que se denominan "en botón de camisa".
En
el megacolon tóxico, la radiografia
directa muestra la dilatación del colon, especialmente del trasverso, con
contenido gaseoso. Más de tres asas delgadas dilatadas se asocian a pobre
pronóstico y al requerimiento de una conducta quirúrgica.
Las
estenosis persistentes, en formas
crónicas, deben hacer sospechar el cáncer.
La
tomografía computada aporta la
posibilidad de diagnosticar masas inflamatorias y/o abscesos intracavitarios.
LABORATORIO
Son
frecuentes la anemia hipocrómica, la sideropenia, la hipoalbuminemia, el
aumento de las alfa 1 alfa 2 globulinas en las crisis
agudas, etcétera.
La leucocitosis, neutrofilia, eritrosedimentación acelerada, son la regla;
pudiendo encontrarse con frecuencia un hepatograma alterado.
En algunos pacientes se halla gamma globulina aumentada en el proteinograma por
electroforesis.
Los estudios microbiológicos deben descartar parasitosis intestinales e
infecciones bacterianas especialmente por agentes tales como Escherichia coli
enteropatógena, Campylobacter, Clostridium difficile, Salmonella, Shigella,
etc.
PATOLOGÍA
Cuando la enfermedad se halla bien
establecida,la serosa del colon aparece de aspecto blanquecino con gran aumento
de la red subserosa vascular. Los haustros están disminuidos o incluso borrados
y la pared colónica se observa engrosada por edema y muy friable. La mucosa
presenta múltiples ulceraciones que confluyen y forman ulceraciones mayores,
dejando entre si, islotes de mucosa polipoidea (seudopólipos o pólipos
inflamatorios). Otras veces la mucosa aparece engrosada y granulosa, con
pequeñas ulceraciones que sólo pueden ser identificadas por microscopía.
La microscopia revela la lesión característica, aunque no patognomónica, el
absceso críptico(acúmulo de piocitos en el fondo de las criptas), con
destrucción de la mucosa (úlceras) e infiltrado plasmolinfocitario.
COMPLICACIONES
Anorrectocolónicas. Seudopólipos, estenosis, hemorroides, prolapso
rectal,
abscesos
y fistulas, fisura anal, megacolon tóxico, perforación, hemorragia y cáncer.
El
megacolon tóxico debe ser tratado
clínicamente durante 24 o 48 horas. Si no mejora el cuadro, está indicada la
operación.
El cáncer de la rectocolitis ulcerosa tiene características especiales:
Evoluciona largo tiempo oculto por la enfermedad de base de allí que cuando se
lo detecta, aparenta tener gran malignidad y metástasis que pueden ser
múltiples.
COMPLICACIONES
EXTRACOLÓNICAS
Osteoarticulares (15-22 %): artritis periféricas, espondilitis,
sacroileítis.
Cutaneomucosas (2,5-34 %): aftas, glositis, eritema nudoso,
pioderma gangrenoso, psoriasis, dermatitis herpetiformes, úlceras bucales y
vaginales.
Oculares
(3,6 %): conjuntivitis, iritis, etc.
Renales
(1,9-18 %): nefrolitiasis,
pielonefritis, glomerulonefritis, etc.
Hepatobiliares: pericolangitis, infiltración grasa, hepatitis
crónica activa, cirrosis, colangitis esclerosante.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colitis actínica: antecedentes de
irradiación, localización segmentaria.
Colitis isquémica: aparece en la edad avanzada y es de localización alta.
Colitis seudomembranosa: antecedentes de administración previa de antibióticos
y observación de membranas difteroides en la mucosa.
Poliposis familiar: la histología muestra la existencia de adenomas.
Colitis de Crohn: es segmentaria trasmural y el examen histológico pone de
manifiesto los granulomas caracteristicos.
Colitis infecciosas: Salmonella, shigella, giardia lamblia.
TRATAMIENTO
El tratamiento
tiene por objeto disminuir la frecuencia de la crisis y atenuar los síntomas,
ya que al conocer las causas del proceso no es posible aplicar un tratamiento
etiológico capaz de curar la enfermedad. Es importante encontrar los factores
que desencadenan esta enfermedad, como el estrés emocional o algún tipo de
alimentos, como los fritos o lo vegetales crudos, para intentar controlarla.
También suele resultar favorable la supresión del consumo de tabaco y de
alcohol.
En muchos casos se
observa una sensible mejoría si se incluye en la dieta alimentos ricos en
fibra, ya que ésta aumenta el volumen de la masa durante su recorrido por el
tubo intestinal, y ello facilita el tránsito por el intestino. Los vegetales y
las frutas son los alimentos que poseen mayor contenido en fibra aunque el pan
integral y los cereales, sobre todo el salvado de la avena, tienen un alto
contenido de fibras que facilitan la evacuación.
El
tratamiento dependerá de la causa que origine la colitis, pudiendo ser:
- Cambios de hábitos
- Dietético
- Antibiótico
- Quirúrgico
Durante
el proceso de colitis:
- Intente estar tranquilo
- No realice comidas copiosas. Más bien, que sean
ligeras y de productos astringentes (que reduzcan la diarrea)
- Haga Reposo
- Una vez comience a recuperarse realice
ejercicios moderados
PREVENCIÓN
Al
contrario que en la enfermedad de Crohn, en la colitis ulcerosa es posible
realizar un tratamiento profiláctico durante los periodos libres de síntomas,
que consiste en la toma de un salicilato . Con ello se consigue una disminución
del número agudizaciones de la enfermedad.
Para
diagnosticar a tiempo una posible aparición de cáncer de colon se recomienda,
como ya hemos comentado, realizar una colonoscopia anual una vez transcurridos
los primeros 10 años de la enfermedad.
PRONÓSTICO
El
pronóstico de la colitis ulcerosa es difícil de determinar, ya que cada caso se
comporta de manera individual . La mayoría de los pacientes presentan un nuevo
episodio agudo de la enfermedad menos de un año después de haber remitido el
anterior. Se trata de una enfermedad que tiende a la cronicidad pero que no
suele, sin embargo, disminuir de forma marcada la esperanza de vida de los
pacientes.
GUERRERO
UNIVERSIDAD
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
LABORATORIO DE FARMACOLOGÍA
PRÁCTICA 5
A N A
L G E
S I A
DOCTOR:
LIBRADO SÁNCHEZ CORTEZ.
ALUMNA:
SANCHEZ MAYA